ASOCIACIÓN CULTURAL
“LOS SITIOS DE ZARAGOZA“

CEPAR, oficina 20, c/ Vicente Berdusán, bloque D-1, bajos, 50010 Zaragoza.

www.asociacionlossitios.com
secretario@asociacionlossitios.com

BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN

D/Dª ............................................................................................., con NIF. ...............................

domiciliad@ en ............................................................................................................................

Población ...................................... Provincia ...................................... C.P. ...............................

Teléfono fijo ................................. Teléfono móvil....................................

 Dirección de correo electrónico ........................................... @ ...............................................

Año de nacimiento (a efecto de importe de cuotas) ..................

Profesión (opcional) ...................................................................

La Asociación mantiene contacto con otras entidades culturales que en ocasiones están interesadas en enviar directamente a nuestros socios información o publicaciones. ¿Autoriza que se ceda su nombre y dirección a estos efectos?

 

 

 

NO

Solicita ser admitid@ como miembro de la Asociación Cultural "Los Sitios de Zaragoza"

En ................................... a ....... de ........................ de 201...                                                       

Firmado:

ASOCIACIÓN CULTURAL "LOS SITIOS DE ZARAGOZA"

D/Dª ............................................................................................., con NIF. .........................

Autoriza a la Asociación Cultural "Los Sitios de Zaragoza" a que, con cargo a mi cuenta corriente, gire los recibos correspondientes a la pertenencia a dicha Asociación.

BANCO/CAJA .................................................. SUCURSAL ...............................................

DOMICILIO SUCURSAL ......................................................................................................

POBLACIÓN ................................ PROVINCIA ............................... C.P .........................

CÓDIGO IBAN DE SU CUENTA – CLIENTE: _ __ / _ _ _ __ /  _ _ _ __/ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _                                               

En ................................... a ....... de ........................ de 201...                                                      

Firmado: